腰椎间盘突出:到底做手术还是保守治疗?

所属栏目:中医 编辑:湖南医聊 时间:2018-06-12 02:01:50 阅读:3086次

摘要: 随着工作环境、生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来,腰痛的患者越来越多, 腰椎间盘突出症 的发病率也逐年上升。 腰椎间盘突出症是临床上的常见病,患者在就医过程中往往不同的医生给出了不同的治疗方案, 到底是做手术治疗还是做保守治疗? 这是最大的困扰。 实际上腰椎…

随着工作环境、生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来,腰痛的患者越来越多,腰椎间盘突出症的发病率也逐年上升。

腰椎间盘突出症是临床上的常见病,患者在就医过程中往往不同的医生给出了不同的治疗方案,到底是做手术治疗还是做保守治疗?这是最大的困扰。

实际上腰椎间盘突出症的患者80%以上可以通过保守治疗获得较好的效果,最终需要手术的患者比例不足10%。

今天就来谈一谈腰椎间盘突出症如何科学地、正确地保守治疗。

(网络图,仅供参考)

什么是腰椎间盘突出症?

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH),是腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板从其椎间隙向椎体后方或后外方突出,致使硬膜囊神经根或马尾神经受刺激、压迫而出现腰腿痛一系列综合症候群。

其中压迫到神经并引起临床表现是诊断该疾病的关键。很多患者觉得腰痛、腿痛,就怀疑自己得了腰椎间盘突出症,但并不是出现腰痛就是腰椎间盘突出症。

很多年轻人剧烈活动或者弯腰搬东西后,出现了腰痛,多数是损伤了肌肉导拉伤导致。还有很多老年人经常觉得腰痛,揉一揉、锤一锤会舒服一点,这可能是腰肌劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症导致的,并不是腰椎间盘突出。

病因

腰椎间盘突出症常常是在椎间盘退变的基础上产生的,而外伤则常常为其发病的重要原因。一般认为在20岁以后,椎间盘即开始退变,髓核含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力随之减退。

由于外伤或生活中反复的轻微损伤,均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂,变性的髓核可由纤维环的裂隙或薄弱处突出。除退变和外伤因素以外,吸烟、肥胖、怀孕均是腰椎间盘突出症的易发因素

(网络图,仅供参考)

病理分类

根据腰椎间盘突出的程度和病理,将椎间盘突出分为5种病理类型:

1、膨出型:

纤维环完整,此时髓核因压力而向椎管局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。

2、突出型:

纤维环内层破裂,但最外侧尚完整。髓核通过破裂的通道凸向椎管,形成局限性的突起,此类型常因压迫神经根而产生临床症状。

3、脱出型:

纤维环完全破裂,髓核组织通过破口突入椎管,部分在椎管内,部分尚在纤维环内。此类型不仅引起神经根损害,而且常出现硬膜囊压迫而导致马尾神经损害。

4、游离型:

髓核组织从纤维环破口完全脱入椎管,在椎管内形成游离的组织。此类型可引起马尾神经损害,但有时也会因为脱入椎管内,对神经根的压迫反而减轻,临床症状随之有所缓解。

5、Schmorl结节型:

当上下软骨板发育异常或后天损伤后,髓核可突入椎体内,在影像学上呈结节样改变。由于此类型对椎管内的神经无压迫,因此常无神经根症状。

(网络图,仅供参考)

如何科学地、正确地非手术治疗?

绝大多数的腰椎间盘突出症患者均可通过非手术治疗获得症状的改善。

因此,非手术治疗应为首选治疗方案。适应症包括:

1、病程较短,症状较轻的患者。

2、疼痛症状较重,但病程短,且神经功能基本正常。

3、病程虽然较长,但对工作生活影响较小,且神经功能(特别是肌力)基本正常。

4、虽病程较长,但以往非手术治疗有效。

5、全身状态较差,无法耐受手术者。主要包括:卧床休息。

卧床休息

是腰椎间盘突出症治疗的一项重要方法,原则上要求患者绝对卧床3-4周

对于卧床姿势并无特别要求,患者可以根据疼痛缓解的程度选择平卧或侧卧。卧床休息可以有效地减少椎间盘的压力,从而减轻神经根所受到的挤压。

同时卧床还可以消除腰椎椎旁肌的紧张,以及由于下床活动所带来的神经根动态挤压和刺激,有利于神经根炎症的消退。

药物治疗

主要包括神经营养、止痛、消炎以及活血化瘀等药物,对于疼痛症状重,但神经损伤较轻的患者,可考虑静脉应用脱水药甘露醇及激素地塞米松治疗3-5天

第一类,消炎镇痛类药物,主要以非甾体类消炎药(塞来昔布)为主,其作用是通过控制局部炎症反应减轻炎症反应对神经根的刺激,从而缓解患者的疼痛症状。

第二类,神经营养药物,主要是b族维生素的药,可改善下肢麻木的症状,临床上常用甲钴胺。

第三类,消除水肿,改善神经根周围微循环的药物,减轻神经根周围的炎症化学刺激反应,而达到缓解疼痛症状的目的。临床上以迈之灵、盘龙七片为代表。

(网络图,仅供参考)

理疗、针灸等方法

牵引”可减轻椎间盘的压力,使突出的椎间盘部分回纳,还可以减轻腰部肌肉的痉挛。

针灸治疗腰椎间盘突出症的方法多样,疗效确切,其机理可能是由于针刺可以改善局部血液循环,消除神经根炎症和水肿、松解粘连,改善突出物与神经根的关系,促进神经损伤的修复。

对于腰肌劳损患者推拿按摩会减轻疼痛,但对于腰椎间盘突出患者,不当的推拿有可能加重脊髓损伤,严重时可造成大小便失禁甚至瘫痪!慎用推拿按摩!

硬膜外或神经根封闭:局部注射治疗可以抑制炎症反应,阻碍疼痛刺激的传导,减轻神经根的炎性传导。

一般采用长效皮质类固醇制剂(得宝松)+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次为一个疗程,2~4周后可再用一个疗程。

腰椎间盘突出究竟到了什么程度就必须做手术了呢?

当腰椎间盘突出症患者出现以下情况时,应考虑手术治疗:

1、病史超过3个月,经严格保守治疗无效;

2、疼痛剧烈,严重影响日常工作生活和夜间睡眠;

3、保守治疗有效,但是病情反复发作且症状重;

4、神经损伤严重,出现足下垂或马尾神经损伤。

(网络图,仅供参考)

得了腰椎间盘突出症,该如何缓解疼痛?

开长途汽车,扛重东西,抱小孩,弯腰干家务太久等等,常常会引起腰椎间盘突出,如何保护好自己的腰椎呢?总结起来就是一句话:不能久坐负重,不要弯腰拿重东西。

现在很多白领都是一直坐在办公室,久坐很容易得腰椎间盘突出,怎么才能缓解疼痛呢?

多活动:上班免不了坐办公室,可以一个小时起来活动一下,扭扭腰或者来回走几步,还可以在座位后面垫一个硬枕,让腰部向前凸,这样腰椎间盘就不容易向后突出了。

佩戴护腰:护腰可以替腰部承担30%的重量,减轻椎间盘承受的压力,疼痛自然会随之缓解。

不过佩戴护腰的时间最好不要超过4周,因为戴着护腰的时候,腰背部肌肉比较轻松,久而久之就会变得没力气,可能对护腰形成依赖。

再者腰椎间盘突出的患者要加强腰背部肌肉的锻炼,所以不能长时间佩戴护腰。

康复锻炼:每天进行功能锻炼,特别是脊柱的核心肌群,可以做小燕飞、五点支撑或者平板支撑,既不耽误工作,对缓解病情还有好处。

预防

游泳、跑步可以很好地锻炼四肢、心肺和腰背肌。

另外要注意控制体重,减轻对腰部的负担。不建议患者做举重、深蹲,会加重腰部负担,也不建议做打篮球、踢足球这种对抗性强的运动,还有打高尔夫,挥杆的扭腰动作会刺激腰间盘,尽量不要做。

(编辑Anne)

湖南医聊特约作者:湘雅常德医院 史强

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